第一线第二十六期：从 RAISE 研究看首发精神分裂症的治疗

自觉分裂症是一种慢性自觉障碍，病程迁延，给病症和家人随之而来极大的税金，在自觉症状复发的早期放任充分的放射治疗偏袒有助于大大提高病症的疾病休养和长时间预后。

2008 年，旧金山国家自觉护理科学研究室（NIMH）启动了一项原称「首次自觉分裂症复发后休养（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode, RAISE）」的大型科学研究建设项目。RAISE 科学研究旨在揭示各有不同放射治疗手段在梅西自觉分裂症放射治疗中的经济效益，实际值得注意早期放射治疗（RAISE-ETP）和执行评估（RAISE-IES）2 项科学研究。

RAISE 科学研究的目标和设计

RAISE 科学研究的目的在于，对比牵头应用最佳的本品放射治疗（原则上放射治疗）及本品牵头多等量焦虑人际关系放射治疗（NAVIGATE）能否明显大大提高梅西抑郁症病症的功能结局和境遇低质量。

其中，NAVIGATE 仅限于了 4 种核心偏袒等量：

1. 个体化的抑止抑郁症本品建议书，静脉注射来得于原则上放射治疗增加 20-50%；

2. 家庭主妇焦虑健康教育，以及自觉护理放射治疗相关的体能训练及见解；

3. 针对病症、展示出于恢复的焦虑放射治疗；

4. 针对病症的就业及教育支持建设项目。

该科学研究的 PI 之一，旧金山霍夫斯特拉大学的著名自觉科专家 John Kane 博士及其合作者共有划定了旧金山 21 个州的 34 家诊疗机构，其中的 17 家养老院小组织起来了 NAVIGATE 建设项目，另外 17 家则继续采行原则上国际标准放射治疗。

自 2010 年 7 同年至 2012 年 7 同年，科学研究共有招募了 404 名年龄介于 15 岁至 40 岁的梅西自觉分裂症病症。其中，223 名病症被划定 NAVIGATE 小组，另外的 181 人则被划定国际标准放射治疗小组，所有病症均仅仅随访 2 年。科学研究更进一步中，给与盲法设计的评分者被集中在一起，通过双路视频进行远程直播评分。

梅西自觉分裂症的初始放射治疗确有大大提高

RAISE 科学研究被纽约时报盛赞「旧金山史上最细致的科学研究」，其初步结果已经于 2015 年 10 同年 20 日在线撰写于《旧金山抑郁症学杂志》。

建设项目科学研究人员发现，仅仅有 159 例（科学研究入小组的 39.4%）病症可以从本品放射治疗药剂的改进中获益。这些病症中：8.8% 给与的抑止抑郁症本品静脉注射高于引荐静脉注射；23.3% 被药剂以一种以上的抑止抑郁症本品；36.5% 药剂了一种抑止抑郁症本品和一种没有明确病患指证的抑止抑郁本品；1.2% 的药剂中值得注意有兴奋剂。此外，32.1% 的病症被药剂以奥氮平，一种并不一定被引荐用于首次复发病症的本品。

在此之前，针对梅西自觉疾病的放射治疗指南要求在药剂中开具小静脉注射抑止抑郁症本品，以最大限度的增加本品副反应，并不必要由此造成的发病。然而 RAISE 科学研究的初步结果显示，将近四成的梅西自觉分裂症病症所给与的本品放射治疗并没有很好的遵循指南的要求。

少病患+多等量偏袒的综合模式更佳

RAISE 科学研究的初步结果显示，来得于意味著的国际标准（本品）放射治疗，使用极小静脉注射的抑止抑郁症药牵头一个人焦虑放射治疗、家庭主妇体能训练及就业/教育支持，这一少病患+多等量人际关系焦虑偏袒的新放射治疗模式（NAVIGATE）可更直接大大提高病症的症状，同时明显大大提高了病症的境遇低质量以及指导和研习的参与度。

来得于使用均静脉注射抑止抑郁症药的国际标准放射治疗小组，NAVIGATE 小组病症的指导及上学比重极高，抑郁及抑郁症性症状的大大提高更为明显，同时，病症因自觉科问题而入院的风险更低。

本项科学研究的另一个关键发现是，症状显现后不久即给与放射治疗的病症从 NAVIGATE 建设项目中的获益较大。这也使科学研究者认为，过长的抑郁症不曾放射治疗时间（DUP）对自觉分裂症的长时间预后具有十分重要的意义。

本文根据《梅西自觉分裂症初始放射治疗对休养的影响：旧金山 NIMH 科学研究建设项目 RAISE（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode）简介》一文改编，原作者为中南大学湘雅二养老院医生。

古文献索引：John M. Kane et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry. 2015 Oct 20:appiajp.201515050632. [Epub ahead of print]

编辑： 尹玉彬